Phát biểu tại hội nghị, Phó Giám đốc BHXH thành phố Nguyễn Thị Tám cho biết: Thành phố có trên 7,7 triệu người tham gia BHYT; chiếm tỷ lệ bao phủ BHYT 93,2% dân số Thủ đô, tăng 47.368 người so với 31-12-2022.

Hiện nay, BHXH thành phố Hà Nội ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT cùng 188 cơ sở KCB với 719 điểm kết nối liên thông dữ liệu; phân loại theo loại hình: có 145 công lập, 43 ngoài công lập; phân loại theo tuyến chuyên môn kỹ thuật: 25 tuyến Trung ương, 48 tuyến tỉnh, 96 tuyến huyện (bao gồm TYT xã), 19 cơ sở y tế cơ quan, đơn vị, trường học.

Tính đến tháng 7-2023, phát sinh trên 6,9 triệu lượt KCB với tổng chi phí KCB BHYT là 12.343.464 triệu đồng, đảm bảo quyền lợi KCB cho người tham gia BHYT trên địa bàn thành phố. 

“Năm 2023, BHXH thành phố được HĐND, UBND thành phố giao chỉ tiêu bao phủ BHYT là 93,5%. Vì vậy, BHXH Thành phố sẽ triển khai quyết liệt các giải pháp nhằm hoàn thành chỉ tiêu về tỷ lệ bao phủ BHYT. Cùng với đó, để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT và kiểm soát sử dụng quỹ KCB BHYT, phòng chống lạm dụng trục lợi quỹ KCB BHYT đòi hỏi công tác giám định BHYT ngày càng được nâng cao, cán bộ giám định viên trong hệ thống BHXH Thành phố phải luôn có ý thức trách nhiệm trong thực hiện giám định thanh toán chi phí KCB và chịu trách nhiệm về kết quả giám định” - Phó Giám đốc Nguyễn Thị Tám nhấn mạnh.

Quang cảnh hội nghị

Tại hội nghị, lãnh đạo các phòng nghiệp vụ giám định 1,2 đã thông tin tình hình chi phí KCB BHYT và các điểm mới trong thực hiện chính sách BHYT; giải đáp các câu hỏi, đưa ra giải pháp tháo gỡ vướng mắc, làm rõ những vấn đề chuyên môn trong công tác giám định thanh toán chi phí KCB cũng như hướng dẫn cập nhật các danh mục năm 2023 lên Hệ thống thông tin giám định BHYT theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam.

Phát biểu chỉ đạo tại hội nghị, Phó Giám đốc BHXH thành phố Nguyễn Thị Tám yêu cầu BHXH các quận, huyện, thị xã, phòng Giám định BHYT 1, 2 phối hợp chặt chẽ với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT, tăng cường kiểm soát chi phí KCB BHYT, thực hiện hiệu quả các biện pháp cân đối quỹ KCB BHYT, thực hiện nghiêm túc bệnh nhân nội trú hàng tuần và tình hình nhân viên y tế đi KCB BHYT; kiểm soát KCB thông tuyến, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT.

Đồng thời, giao trách nhiệm cụ thể cho các phòng Giám định BHYT 1, 2; phòng CNTT phối hợp thực hiện ứng dụng hiệu quả Hệ thống thông tin giám định BHYT trong giám định thanh toán chi phí KCB BHYT. Hàng ngày cập nhật thông tin những trường hợp bệnh nhân khám nhiều lần, chi phí cao, trên cơ sở đó tổ chức kiểm tra giám định ngay theo quy trình. Thực hiện nghiêm túc chế độ thông tin báo cáo theo đúng các yêu cầu về nội dung, thời gian quy định. 

Phó Giám đốc BHXH thành phố bày tỏ sự tin tưởng với đội ngũ giám định viên. Tuy lực lượng tuy mỏng, khối lượng công việc nhiều nhưng đội ngũ giám định viên đều sẽ nỗ lực thực hiện tốt công tác chuyên môn, kiểm soát tốt chi phí KCB, hoàn thành tốt các nhiệm vụ được giao trong 5 tháng cuối năm 2023.

Minh Phương - Trung Đức