Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa phát biểu chỉ đạo Hội nghị

Dự và điều hành tại điểm cầu BHXH TP Hà Nội, có sự tham dự của Giám đốc BHXH TP Phan Văn Mến, Phó Giám đốc BHXH TP Nguyễn Thị Tám, viên chức và lãnh đạo bộ phận giám định BHYT. Tại điểm cầu BHXH quận, huyện, thị xã có sự tham dự của viên chức và lãnh đạo bộ phận giám định BHYT.

Phát biểu khai mạc Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đề cập đến những con số cho thấy sự khó khăn trong thực hiện chính sách BHYT năm 2023 ngay từ những tháng đầu năm. Theo đó, tính đến hết quý I/2023, các cơ sở KCB đã đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trên 26.976 tỷ đồng (tăng hơn 7.697 tỷ đồng, tương đương mức tăng 39,93% so với quý I/2022). Như vậy, với số chi đang lớn hơn so với quỹ KCB BHYT quý I-2023 (trên 23.737 tỷ đồng), hiện quỹ BHYT trong quý I-2023 đã “âm” 3.238,8 tỷ đồng.

Theo Phó Tổng Giám đốc BHXH Nguyễn Đức Hòa, Hội nghị trực tuyến này nhằm đánh giá tình hình thực hiện công tác giám định BHYT; quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT quý I-2023; trách nhiệm của CCVC trong việc thực hiện công tác giám định BHYT. Đồng thời, chia sẻ các kinh nghiệm, hướng dẫn BHXH các địa phương tập trung thực hiện những nhiệm vụ trọng tâm trong 9 tháng cuối năm 2023, nhằm đảm bảo quản lý hiệu quả quỹ BHYT, cũng như đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Chia sẻ một số điểm đáng lưu ý trong kết quả thực hiện chính sáng BHYT, đồng chí Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT cho biết: Dựa trên số liệu các cơ sở KCB đề nghị quyết toán - ghi nhận trên Hệ thống giám sát của 63 tỉnh, thành phố (chưa bao gồm số chi của BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân), trong quý I-2023, toàn quốc có số lượt KCB tăng 46% so với cùng kỳ năm 2022; tổng số chi KCB BHYT tăng 40% so với cùng kỳ năm 2022. Cụ thể, có trên 40 triệu lượt KCB BHYT (ngoại trú 36,4 triệu lượt; nội trú 3,9 triệu lượt- tăng gần 13 triệu lượt).

Số liệu trên Hệ thống giám sát cũng cho thấy, tổng chi 3 tháng đầu năm 2023 là 30,9 nghìn tỷ đồng, trong đó quỹ BHYT thanh toán 26,9 nghìn tỷ đồng (ngoại trú 10,4 nghìn tỷ, nội trú 16,4 nghìn tỷ đồng). Số chi toàn quốc tăng 40% (ngoại trú tăng 34%, nội trú tăng 44%) so với cùng kỳ năm 2023, tương đương tăng 7,7 nghìn tỷ đồng. Tỉnh có tỷ lệ chi tăng cao nhất so với cùng kỳ là Đồng Tháp (tăng 74%), cùng nhiều tỉnh có mức tăng trên 50%...Ban Thực hiện chính sách BHYT cũng đưa ra dự báo sẽ gia tăng số lượt và số chi KCB các quý còn lại của năm 2023. Cụ thể, dự kiến số lượt KCB BHYT 6 tháng đầu năm là 83 triệu lượt, quỹ BHYT thanh toán 58.000 tỷ đồng.

Làm rõ những yếu tố gia tăng chi phí tại địa phương mình, BHXH các địa phương (TP.HCM, Hà Nội, Thanh Hóa) cũng chỉ ra một số nguyên nhân khách quan và chủ quan như: Gia tăng thẻ BHYT chủ yếu ở nhó hộ gia đình, gia tăng chuyển tuyến đa tuyến từ các tỉnh về các thành phố trung tâm, gia tăng điều trị ở một số nhóm bệnh chi phí cao, tăng số bệnh nhân được chỉ định vào nội trú...

Giám đốc BHXH TP Hà Nội Phan Văn Mến phát biểu tại Hội nghị

Phát biểu tại Hội nghị, Giám đốc BHXH TP Hà Nội Phan Văn Mến cho biết, tại Hà Nội, quý I-2023, phát sinh 2,8 triệu lượt KCB BHYT, chi phí KCB BHYT trên 4.900 tỷ đồng. Chi phí bình quân nội trú, ngoại trú đã giảm so với cùng kỳ năm trước. Tuy nhiên số chi BHYT vẫn còn cao, nguyên nhân là do tăng số lượt KCB BHYT, tăng đối tượng tham gia BHYT, số lượt KCB từ ngoại tỉnh tăng cao, các cơ sở KCB tại Hà Nội điều trị nhiều nhóm bệnh đặc thù, có chi phí KCB BHYT cao như tiểu đường, huyết áp, ung thư. Ngoài ra, cơ sở KCB thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, gắn với phương thức thanh toán theo phí dịch vụ dẫn đến số chi BHYT tăng cao...

Trước tình trạng số chi BHYT tăng cao, BHXH TP đã chủ động báo cáo UBND TP Hà Nội, BHXH Việt Nam, đồng thời tham mưu UBND TP có văn bản chỉ đạo các cơ sở KCB trên địa bàn tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. BHXH TP đã tổ chức 3 cuộc họp với 186 cơ sở KCB BHYT, tại cuộc họp đã thảo luận, phân tích nguyên nhân dẫn đến chi phí tăng, yêu cầu các đơn vị tăng cường kiểm soát chi phí KCB BHYT.

Ngoài ra, BHXH TP tăng cường tổ chức kiểm tra thường xuyên và kiểm tra đột xuất, xác minh và xuất toán đối với những chi phí sử dụng không đúng quy định. Giám định viên BHXH TP tăng cường trách nhiệm, bám sát cơ sở KCB, giao giám định viên hàng ngày thông tin tình hình sử dụng chi phí, những chi phí cao đến cơ sở KCB, đảm bảo quyền lợi của người bệnh...

BHXH TP Hà Nội đề xuất BHXH Việt Nam tiếp tục quan tâm, phối hợp chỉ đạo các cơ sở y tế tuyến trung ương giảm chi phí điều trị, các cơ sở KCB tuyến dưới chuyển bệnh nhân lên đúng bệnh, không chuyển tuyến những bệnh nhân có bệnh nhẹ.

Đối với việc quyết toán chi phí KCB Quý IV-2022, đồng chí Phan Văn Mến cho biết, hiện nay BHXH TP đã chốt xong số liệu, dự kiến sẽ hoàn thành quyết toán trước ngày 15-5.

Phát biểu kết luận Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa đặc biệt nhấn mạnh, trong khi nguồn quỹ BHYT có hạn, trong khi chi phí KCB BHYT lại gia tăng nhanh, đòi hỏi BHXH các địa phương phải tiếp tục nâng cao trách nhiệm, phối hợp với ngành Y tế quản lý nguồn quỹ hiệu quả. BHXH các địa phương cũng phải chú trọng nâng cao trách nhiệm thực hiện công tác giám định BHYT và đánh giá bằng hiệu quả thực chất.

Bên cạnh đó, yêu cầu BHXH các địa phương hằng tháng phải báo cáo UBND tỉnh, thành phố về tình hình sử dụng, cân đối quỹ trên địa bàn để cùng quản lý, giám sát. Đặc biệt, phân tích dữ liệu, phát hiện kịp thời các chi phí gia tăng không phù hợp; kiểm soát giá thuốc và vật tư y tế, làm rõ các mâu thuẫn khi cơ sở KCB một mặt tăng chỉ định, sử dụng các loại thuốc mới giá cao và kéo dài số ngày điều trị bình quân; một mặt so sánh các nhóm và theo dõi việc sử dụng các nhóm thuốc, vật tư y tế.

Vân Thu