Quang cảnh hội nghị

Năm 2022, thực hiện chỉ đạo của Thành ủy, HĐND thành phố, sự vào cuộc chặt chẽ với các sở, ngành, công tác thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đạt được kết quả tốt. Uớc tính đến ngày 31-12-2022, toàn thành phố có 7.738.435 người đã tham gia bảo hiểm y tế, tăng 256.303 người so với năm 2021; tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế đạt 92,9% dân số, vượt chỉ tiêu được HĐND, UBND thành phố giao. Để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong năm 2022, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với 186 cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (trong đó 25 bệnh viện tuyến trung ương, 48 bệnh viện tuyến thành phố, 42 bệnh viện tuyến huyện, 33 trung tâm y tế, 17 phòng khám đa khoa…).

Năm 2022, cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn đồng hành cùng Bảo hiểm xã hội thành phố tuyên truyền chính sách bảo hiểm y tế, các văn bản mới đến người dân.

Để quản lý chặt chẽ nguồn kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh phối hợp với Bảo hiểm xã hội Thành phố triển khai đầy đủ các văn bản chỉ đạo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, UBND thành phố Hà Nội về quản lý chi phí khám, chữa bệnh, đồng thời, tham mưu UBND thành phố ban hành văn bản thực hiện dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2022 theo Quyết định số 582/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ; Kế hoạch số 193/KH-UBND, ngày 26-8-2021 về việc thực hiện các giải pháp phòng, chống hành vi làm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế giai đoạn 2021-2025.

Bảo hiểm xã hội thành phố hoàn thành phân bổ dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2022; triển khai công tác rà soát, tích hợp dữ liệu; tổ chức giám định theo chuyên đề, kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn; phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh trong công tác đấu thầu mua thuốc của các cơ sở khám chữa bệnh.

Bên cạnh đó, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội phối hợp với cơ sở y tế đẩy mạnh triển khai thực hiện tiếp nhận, làm thủ tục cho bệnh nhân đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bằng căn cước công dân gắn chip.

Bảo hiểm xã hội thành phố ứng dụng hiệu quả Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế, đẩy mạnh triển khai cài đặt ứng dụng VSSID-BHXH số nhằm cung cấp kịp thời thông tin về chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế để công khai minh bạch, người bệnh bảo hiểm y tế biết và tự giám sát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tại hội nghị, đồng chí Nguyễn Hữu Tuyển, Trưởng phòng Giám định Bảo hiểm y tế 1 hướng dẫn về quy trình giám định bảo hiểm y tế mới được áp dụng vào 01-1-2023.

Theo đó, quy trình Giám định Bảo hiểm y tế mới gồm 6 chương, 41 điều, hướng dẫn về hồ sơ tài liệu, nội dung, trình tự và thời gian thực hiện các nghiệp vụ thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám chữa bệnh; giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế và quản lý chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên các phần mềm nghiệp vụ của cơ quan bảo hiểm xã hội. Đối tượng áp dụng Quy trình này là cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp và các tổ chức, cá nhân có liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Quy trình ban hành kèm them 7 bảng dữ liệu phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế gồm: Danh mục khoa, phòng, bàn khám giường bệnh; Danh mục người hành nghề; Danh mục thuốc; Danh mục vật tư y tế; Danh mục dịch vụ kỹ thuật; Danh mục thiết bị y tế; Mã phạm vi hoạt động chuyên môn.

Đồng thời, chỉ ra một số điểm mới quan trọng trong Quy trình giám định mới này. Cụ thể, khái niệm giám định bảo hiểm y tế không chỉ là hoạt động chuyên môn do cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện, mà còn “phối hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh” kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh theo quy định; kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế...

Quy trình giám định mới hướng dẫn một số nội dung mới như: Quản lý, khai thác thông tin Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế; Liên thông các phần mềm quản lý chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; Mã hoá chuyên đề giám định - bộ quy tắc giám định; Tổ chức công tác giám định, trách nhiệm báo cáo của bảo hiểm xã hội các tỉnh…

Phát biểu tại hội nghị, Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố Phan Văn Mến đánh giá cao những kết quả đã đạt được trong công tác giám định bảo hiểm y tế và sự phối hợp chặt chẽ của các cơ sở khám chữa bệnh.

Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh tiếp tục phối hợp với Bảo hiểm xã hội thành phố quản lý chặt chẽ Quỹ Bảo hiễm xã hội; phối hợp rà soát chi phí bảo hiểm xã hội năm 2022, hoàn tất ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2023, đồng thời, hàng ngày đẩy dữ liệu lên hệ thống giám định bảo hiểm y tế, khi có thay đổi về tuyến chuyên môn, kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế cần cập nhật ngay lên hệ thống.

Vân Thu