Giám đốc BHXH thành phố Hà Nội Phan Văn Mến phát biểu tại hội nghị

Báo cáo tại hội nghị, đồng chí Nguyễn Hữu Tuyển, Trưởng phòng Giám định BHYT 1 cho biết, hiện nay, BHXH thành phố Hà Nội ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 188 cơ sở khám chữa bệnh với 719 điểm kết nối liên thông dữ liệu; có 145 công lập, 43 ngoài công lập; 25 tuyến TW, 48 tuyến tỉnh, 96 tuyến huyện (bao gồm TYT xã), 19 cơ sở y tế cơ quan, đơn vị, trường học. Tỷ lệ liên thông dữ liệu khám chữa bệnh BHYT đúng ngày của Hà Nội đạt 95,7 %.

Năm 2023, chi phí khám chữa bệnh BHYT theo dự toán Chính phủ giao cho Hà Nội là trên 20.101 tỷ đồng. Tính đến ngày 28/8/2023, phát sinh trên 7,6 triệu lượt khám chữa bệnh, chi phí khám chữa bệnh BHYT là 13.566 tỷ đồng, tỷ lệ sử dụng dự toán 67,5%.  Bệnh nhân ngoại tỉnh có lượt KCB chiếm 15.6%, chi phí khám chữa bệnh BHYT chiếm 50.5%.

Trong 7 tháng đầu năm 2023, BHXH thành phố phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT thực hiện thanh quyết toán, tạm ứng kinh phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định; phối hợp giải quyết kịp thời vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT, đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT.

BHXH thành phố phân tích dữ liệu Hệ thống thông tin giám định, thông báo các chi phí gia tăng cho Sở Y tế đồng thời thông tin đến cơ sở khám chữa bệnh để rà soát điều chỉnh; tổ chức thực hiện giám định chi phí khám chữa bệnh theo chuyên đề; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng, chỉ định vào điều trị nội trú điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh.

Tại hội nghị, đồng chí Lê Thị Hải Yến, Phó Trưởng phòng Giám định BHYT 1 đã báo cáo về tình hình quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2022, đồng thời hướng dẫn về các bảng biểu liên quan đến quyết toán 2023.

Đồng chí Lê Thị Hải Yến  lưu ý các đơn vị về việc trích chuyển dữ liệu lên Hệ thống giám định BHYT. Theo đó, thực hiện việc trích chuyển dữ liệu theo Quyết định 4210/QĐ-BYT, ngày 20-9-2017 của Bộ Y tế về quy định về chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán BHYT. Thời gian gửi dữ liệu lên HTGĐ phải thực hiện đúng theo quy định tại Điều 8 - Thông tư 48/2017/TT-BYT; Đảm bảo chất lượng dữ liệu theo đúng chuẩn, định dạng và đúng với các danh mục đã được phê duyệt trên Hệ thống giám định BHYT; cập nhật danh mục đã được phê duyệt trên Hệ thống giám định vào phần mềm Bệnh viện; các thông tin danh mục cần được cập nhật chính xác, kịp thời.

Phát biểu tại hội nghị, Phó Giám đốc Sở Y tế Nguyễn Đình Hưng đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đúng quy định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, số liệu 7 tháng cho thấy số chi cho bệnh nhân ngoại tỉnh cao, chiếm trên 50% tổng chi.

Đồng chí Nguyễn Đình Hưng đề nghị các bệnh viện xây dựng quy trình khám chữa bệnh, ghi chép đầy đủ hồ sơ khám chữa bệnh, tăng cường cải cách hành chính, chuyển đổi số, đẩy dữ liệu theo đúng quy định. Sở Y tế sẽ phối hợp chặt chẽ với BHXH đảm bảo Quỹ BHYT sử dụng hiệu quả, bảo đảm tốt nhất quyền lợi của người tham gia.

Quang cảnh hội nghị

Phát biểu kết luận hội nghị, Giám đốc BHXH thành phố Phan Văn Mến cho biết, trong thời gian qua, việc giao dự toán KCB BHYT đã giúp các cơ sở y tế trên địa bàn nắm chắc nguồn quỹ của mình, từ đó chủ động điều tiết, cân đối để bảo đảm quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT và sử dụng nguồn Quỹ khám chữa bệnh BHYT tiết kiệm, hiệu quả.

Năm 2023, để quản lý và sử dụng nguồn Quỹ BHYT hiệu quả, đồng chí Phan Văn Mến đề nghị các đơn vị nghiêm túc thực hiện nội dung chỉ đạo của UBND thành phố Hà Nội về việc thực hiện dự toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2023 theo Quyết định 877/QĐ-TTg. Căn cứ số dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT được giao năm 2023, cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm quản lý, sử dụng hợp lý, hiệu quả, đúng quy định, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Đồng thời, có các giải pháp cụ thể, quyết liệt kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2023; rà soát tình hình chi phí hàng tuần để điều hành hiệu quả. Thường xuyên kiểm tra, rà soát việc chỉ định thuốc, dịch vụ y tế, vật tư y tế, chỉ định điều trị nội trú trong khám chữa bệnh BHYT đảm bảo theo đúng quy chế chuyên môn và hướng dẫn của Bộ Y tế.

Cơ sở khám chữa bệnh thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định XN, DVKT, thuốc, VTYT, chỉ định điều trị nội trú..., các cơ sở khám chữa bệnh có các chỉ số cao hơn bình quân chung phải thực hiện rà soát, giảm chi phí khám chữa bệnh bình quân.

Thu Uyên - Quỳnh Anh - Thu Vân